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FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Course choisie:

Civilité:

Nom du participant:

Prénom:

	Trail de 10 kms
	Trail de 20 kms
	Trail de 30 kms

	Madame
	Monsieur

Année de naissance:

Catégorie:

Fédération/ Club:

Adresse:

Code postal:

Ville:

Adresse Mail:

Bulletin téléchargeable

Attention: L'inscription sera effective seulement si la trésorière a reçu le chèque une semaine avant la course au tarif préférentiel ou avant le départ au retrait du dossard au tarif majoré.
Adresse trésorerie:
Boucle des mineurs
3 Allée Danielle Casanova
71360 Epinac

Distance	10kms	20 kms	30 kms
Prix préférentiel	10,00€	12,00€	15,00€
Prix au 09/04/17	12,00€	14,00€	17,00€